Arthrose de la hanche : symptômes, traitement et prévention

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation de notre corps. Il a une configuration articulée qui permet un mouvement dans différents plans. En même temps, l’articulation est entourée de ligaments et de muscles solides. Les articulations de la hanche supportent la charge principale lors de la marche, de la course ou du transport de charges lourdes. La coxarthrose (autre nom de l'arthrose de l'articulation de la hanche) est assez fréquente chez les personnes plus âgées et plus jeunes. Une fois commencée, elle peut rester longtemps non diagnostiquée, car la limitation visible des mouvements de la hanche ne se produit pas immédiatement.

Souvent, les patients, sans être examinés par un médecin ou sans présenter toutes leurs plaintes, commencent à traiter l'ostéochondrose lombo-sacrée ou l'arthrose des articulations du genou sans aucun effet visible. Pendant ce temps, la maladie non traitée progresse et entraîne une boiterie, une douleur constante, un raccourcissement de la jambe et une incapacité à se plier et à s'étendre. Et le traitement à ce stade n'est possible que chirurgicalement, c'est-à-dire que l'articulation doit être remplacée par des prothèses.

Causes de la coxarthrose

L'arthrose primitive de la hanche se développe le plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Ses causes n'ont pas encore été étudiées. Le cartilage hyalin qui recouvre les surfaces articulaires et assure le glissement commence à s’amincir et à s’effondrer. En raison de l'augmentation de la friction et de la pression sur les os, des éperons osseux apparaissent sur ceux-ci. L'articulation est déformée, les mouvements à l'intérieur sont limités. Dans la coxarthrose primaire, les articulations du genou et la colonne vertébrale sont souvent touchées.

L'arthrose secondaire se développe dans le contexte de diverses maladies :

• Dysplasie de la hanche. Ce terme fait référence au sous-développement congénital des composants de cette articulation chez un enfant. De ce fait, la tête du fémur n’est pas centrée comme elle devrait l’être dans le cotyle. Il existe trois types de dysplasie : la préluxation, la subluxation et la luxation de la hanche. Dans une luxation congénitale, la tête du fémur se trouve à l'extérieur de l'alvéole et, si un traitement adéquat n'est pas effectué, une arthrose se développe ensuite.
• Nécrose aseptique. Le tissu osseux de la tête fémorale commence à se dissoudre en raison d'un apport sanguin altéré. Le tissu osseux est résorbé focalement, la tête articulaire est déformée. L'arthrose se développe secondairement.
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Il s'agit d'une ostéochondropathie de la tête fémorale qui survient chez les enfants de 3 à 14 ans, principalement chez les garçons. Cela survient généralement à la suite de complications consécutives à des processus infectieux, ainsi que de blessures, de surcharge physique et de maladies métaboliques. La zone cartilagineuse de la tête n'est pas bien irriguée en sang, ce qui entraîne une nécrose de cette zone et une déformation de l'articulation.
• Inflammations, infections. Si une arthrite de la hanche se développe, le liquide synovial perd ses propriétés lubrifiantes, la muqueuse de l'articulation s'épaissit, le cartilage hyalin est soumis à des contraintes mécaniques et, en même temps, des troubles métaboliques surviennent dans l'articulation.
• Blessures : contusions, fractures du fémur, du cotyle, luxations de la hanche, traumatismes chroniques, c'est-à-dire microtraumatismes reçus systématiquement.
• Surcharge de l'articulation de la hanche associée aux activités sportives et professionnelles. Par exemple, marcher longtemps sans repos, vibrer, sauter constamment et porter de lourdes charges ne sont pas souhaitables pour l'articulation. Le corset musculaire d'un enfant ou d'un adolescent ne peut pas toujours compenser de telles charges.
• Augmentation du poids corporel, surtout à un jeune âge, lorsque le cartilage n'est pas encore capable de résister à des charges axiales importantes. De plus, ces patients présentent généralement des problèmes métaboliques.
• La coxarthrose elle-même n'est pas héréditaire, mais des parents génétiquement peuvent avoir une certaine structure du tissu cartilagineux, des troubles métaboliques conduisant au développement de l'arthrose. Par conséquent, il convient de se demander si les parents ou les parents plus éloignés souffrent de maladies articulaires.
• L'ostéoporose. La zone vulnérable à cette maladie est le col du fémur. Sa structure se raréfie, des fractures pathologiques sont possibles. Tout cela secondaire conduit à l'arthrose.
• Diabète sucré. Dans ce cas, l'arthrose se développe en raison de troubles vasculaires.
• Polyneuropathie avec sensation réduite dans les jambes.
• Maladies d'autres parties du système musculo-squelettique. Ceux-ci incluent : la scoliose, l’arthrose et les blessures au genou, les pieds plats. La répartition de la charge sur les articulations de la hanche change, les propriétés d'absorption des chocs diminuent et, par conséquent, la muqueuse cartilagineuse en souffre.

Symptômes de la coxarthrose

Pour prévenir la maladie et son diagnostic précoce, il est important de connaître les signes d'une arthrose naissante de l'articulation de la hanche (coxarthrose stade 1) :

• Douleur qui survient périodiquement après une activité physique. Des sensations douloureuses spécifiques peuvent être localisées au niveau de l’aine, du côté, de la hanche ou du genou. Après le repos, ils partent, donc aucune importance ne leur est accordée. En attendant, c’est un signe alarmant.
• Légère limitation de la rotation de la hanche (vers l’intérieur et vers l’extérieur). Cela peut être facilement contrôlé en vous allongeant sur le dos et en tournant toute la jambe dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse.
• Une radiographie peut révéler un léger rétrécissement irrégulier de l’espace articulaire.

Avec l'arthrose du 2ème stade, les signes sont plus prononcés :

• La douleur survient au niveau de la projection de l'articulation, le plus souvent dans le pli inguinal, et est également perceptible au repos.
• Des restrictions apparaissent non seulement lors de la rotation de la jambe, mais également lors de l'abduction de la hanche sur le côté. Les mouvements de l'articulation sont assez douloureux, surtout dans les positions extrêmes (avec abduction maximale de la hanche, flexion de la jambe vers le ventre).
• Sur la radiographie, vous pouvez observer un rétrécissement modéré de l’espace articulaire et des excroissances osseuses isolées sur les bords du cotyle. Des kystes peuvent également se former dans la structure osseuse de la tête fémorale.

L'arthrose de la hanche du 3ème stade est facilement diagnostiquée, ses symptômes sont graves :

• Douleurs articulaires pendant l'exercice, la nuit.
• Boiterie, les patients utilisent souvent une canne.
• Marked limitation of movement of the joint, due to which it is difficult for a person to put on socks or put on shoes.
• The leg becomes thinner due to hypotrophy of the thigh and lower leg muscles. Les muscles de la région fessière s’affaiblissent également.
• Il est possible de raccourcir la jambe en raison de son extension incomplète et de la déformation de la tête fémorale. En conséquence, une scoliose de la région lombaire (courbure latérale) se forme et des douleurs apparaissent dans la région lombo-sacrée.
• Les signes du 3ème stade, détectés par les rayons X, sont un rétrécissement prononcé de l'espace articulaire jusqu'à son absence complète, des excroissances osseuses, une déformation de la tête et du col de l'articulation de la hanche.

Diagnostic

Lors du diagnostic, il est d'une grande importance de clarifier les plaintes subjectives, de recueillir l'anamnèse, d'évaluer les symptômes et également de clarifier le stade : radiographie, tomodensitométrie et IRM. La tomodensitométrie permet d'étudier en détail la structure osseuse de l'articulation de la hanche, et la méthode par résonance magnétique visualise les tissus mous, l'état de la capsule articulaire et la présence d'une synovite.

Traitement

Therapy for coxarthrosis depends on the stage of the process and, in most cases, includes a whole series of procedures. Naturally, the earlier treatment is started, the greater its effectiveness.

1. Traitement conservateur
   • Thérapie médicamenteuse. Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés, de suppositoires ou d'injections intramusculaires sont utilisés. Les formes posologiques telles que les pommades, les gels et les crèmes ne sont pas assez efficaces en raison de l'enveloppement de l'articulation de la hanche par de gros muscles et du tissu sous-cutané. Les cures prolongées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ne sont pas recommandées en raison des effets secondaires sur le système cardiovasculaire et le tractus gastro-intestinal. Pour les aider, le médecin peut prescrire des médicaments qui soulagent les spasmes musculaires : un relaxant musculaire. En cas d'inflammation sévère, des glucocorticoïdes intra-articulaires peuvent être nécessaires. Les chondroprotecteurs représentent l'un des principaux groupes de médicaments pour le traitement de la coxarthrose. Ils sont administrés par voie intramusculaire et intra-articulaire ; dans les cas plus légers, il est possible de le prendre sous forme de comprimés. Ces médicaments visent à améliorer les processus de restauration du tissu cartilagineux et à ralentir sa dégénérescence. Votre médecin peut également vous prescrire des médicaments vasculaires pour améliorer la circulation sanguine locale.
   • Physiothérapie. Ses procédures améliorent la circulation sanguine dans la zone articulaire et détendent les muscles. Ce sont l'UHF, la magnétothérapie, le traitement laser, les courants diadynamiques, l'électrophorèse. Objectif : selon les indications individuelles.
   • Massage thérapeutique. Une méthode de traitement indispensable de la coxarthrose : elle soulage les spasmes musculaires, a un effet bénéfique sur la circulation sanguine et, lorsqu'elle est réalisée systématiquement, renforce les muscles.
   • Gymnastique thérapeutique. Améliore la circulation sanguine et renforce le corset musculaire de l'articulation. Exercices recommandés pour la coxarthrose (réalisés sur un support solide) :
     • « vélo » en position couchée ;
     • allongé sur le dos, saisissez votre genou avec votre main et tirez-le vers votre ventre, et faites de même avec l'autre jambe ;
     • en étant allongé sur le dos, pliez les genoux, appuyez la plante de vos pieds sur le sol et soulevez votre bassin, maintenez cette position ;
     • allongé sur le dos, déplacez votre cuisse le plus possible sur le côté ;
     • assis sur une chaise, serrez le ballon entre vos cuisses ;
     • allongé sur le dos, tournez vos jambes vers l'intérieur et l'extérieur ;
     • Debout avec votre pied droit légèrement surélevé et en tenant le support avec vos mains, balancez votre jambe gauche d'avant en arrière et de gauche à droite, puis faites de même en changeant de jambe.
2. Traitement chirurgical. L'endoprothèse, c'est-à-dire le remplacement d'une articulation par une artificielle, est réalisée au 3ème stade de la coxarthrose en présence d'un raccourcissement du membre, d'une douleur constante et d'une contracture sévère. Les endoprothèses peuvent être cimentées (en présence d'ostéoporose) ou non cimentées. La prothèse elle-même peut être unipolaire (remplacement de la tête uniquement) et totale (remplacement des deux composants). Dès le lendemain de l'opération, certains éléments de physiothérapie sont effectués en position couchée, le patient peut se lever, mais pour l'instant sans soutenir la jambe et quelques jours plus tard avec des béquilles. Après 2-3 mois, les béquilles ne seront plus nécessaires et l'appui complet sur la jambe sera autorisé. Il est conseillé aux patients ayant subi une endoprothèse de suivre une rééducation comprenant de la physiothérapie, des massages et de la physiothérapie. Dans la plupart des cas, la fonction des membres est restaurée. La durée de vie de la prothèse est de 10 à 20 ans, puis elle est remplacée par une neuve.

Prévention de la coxarthrose

Les mesures préventives sont très importantes, surtout si vous avez des antécédents de dysplasie de la hanche, de fractures, de contusions graves ou de processus purulents dans cette zone.

• Évitez de soulever des objets lourds et de sauter (surtout depuis des hauteurs). Essayez de ne pas rester debout pendant de longues périodes.
• Contrôle du poids corporel (réduire la consommation de produits à base de farine, de sel de table, de thé et de café sucrés et forts dans l'alimentation). Le surpoids augmente le risque d’arthrite de la hanche.
• Exercices physiques dosés visant à renforcer les muscles des cuisses et des fesses (vélo ou vélo stationnaire, natation, exercices thérapeutiques).
• S'il existe des maladies liées au métabolisme (diabète sucré, athérosclérose), elles doivent être compensées.

Le respect des mesures préventives, le diagnostic précoce de la coxarthrose et son traitement adéquat sont la clé d'un pronostic positif de cette maladie.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous ressentez une douleur à la jambe ou à l'articulation de la hanche, vous devriez consulter un médecin. Il prescrira des mesures de diagnostic primaire, notamment des radiographies de l'articulation de la hanche. Une fois le stade de la maladie établi, le patient sera orienté vers un rhumatologue ou un orthopédiste. Un nutritionniste et un endocrinologue peuvent fournir une aide supplémentaire pour perdre du poids et ralentir la progression de la maladie. Il serait utile que les femmes consultent un gynécologue pour prescrire un traitement hormonal substitutif afin de prévenir l'ostéoporose.